许多病人在手术后符合快速出院的条件

[00:00:00] 主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请你成为“知情的病人”，播客中有来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯. 越来越多需要髋关节或膝关节置换术的人在手术当天就回家了. 为了了解哪些人符合条件，涉及到什么，我正在和两位推荐最近最火的赌博软件护士交谈. Lia Fischi是骨科项目经理，皮特Jaskula是护士导航员. 欢迎来到"见多识广的病人"你们两个.

[00:00:35] Lia Fischi: 谢谢你！.

[00:00:35] 皮特Jaskula: 谢谢你！.

[00:00:36] 主持人安珀·史密斯: 我的理解是否正确，在Covid-19之前，推荐最近最火的赌博软件为某些患者提供了一天的髋关节或膝关节置换术, 但在大流行期间和之后，这一数字有所上升?

[00:00:48] Lia Fischi: 是的，安珀，没错. 同一天，全膝关节和髋关节置换术对我们来说并不新鲜. 我们大概是在2018年开始的. 在Covid-19大流行之前, 我们平均每年进行6次(同一天)全髋关节或膝关节置换术. 然后当新冠疫情爆发时, 当我们被允许恢复选择性手术时, 我们想出了一个评分系统，可以让我们快速识别那些符合当天髋关节或膝关节置换手术标准的患者. 我们的人数不断增长. 2021年，我们增加到75名患者. 到2022年，我们增加到226名患者. 2023年, 一月至十月, 我们有208名患者在髋关节或膝关节置换术后同一天出院.

[00:01:45] 主持人安珀·史密斯: 我来问你, 无论是髋关节置换还是膝关节置换，标准都是一样的吗? 你看的是同样的标准吗?

[00:01:54] Lia Fischi: 我们的标准是一样的. 你知道病人需要保持健康. 外科医生和团队会考虑很多事情, 比如病人的身体质量指数. 他们必须是健康的. 我们研究糖尿病患者的某些情况.

病人也必须有动力并且愿意在门诊水平的物理治疗中进行康复治疗. 他们还需要在家里有一个支持系统，以便当天出院.

[00:02:29] 主持人安珀·史密斯: 那么，快速髋关节或膝关节置换术与常规髋关节或膝关节置换术有什么不同呢? 我想知道，替换的关节是一样的吗?

[00:02:41] Lia Fischi: 是的，手术是一样的. 对病人的护理也是一样. 区别在于病人真正出院的时间. 如果他们符合出院的标准, 斯威夫特的意思是他们会很快出院, 意思是同一天. 所以这是他们出院的时间.

[00:03:05] 主持人安珀·史密斯: 好吧，我们来谈谈谁有资格做快速髋关节或膝关节手术. 有年龄限制吗?

[00:03:13] 皮特Jaskula: 一般来说，年龄不是一个大的因素. 这是我们在筛选时要评估的. 护士导航员, 我们使用一种筛选工具——WSRR, 哪一种是当日自愿出院, 卸货时的支撑, 他们的RAPT(风险评估和预测工具)评分和风险评分低于4分, 这是基于他们的病史吗. 所以年龄确实是一个影响因素，但我们也有成功的80岁患者.

[00:03:44] 主持人安珀·史密斯: 哦,有趣的. 你提到了BMI，身体质量指数. 这种手术有重量限制吗?

[00:03:51] 皮特Jaskula: 我们考虑了身体质量指数，而不是体重. 我们的纳入标准包括糖尿病患者BMI小于35，非糖尿病患者BMI小于40.

[00:04:03] 主持人安珀·史密斯: 那么性别呢?? 你觉得适合斯威夫特的男性还是女性更多?

[00:04:09] 皮特Jaskula: 我没有看过相关数据，但性别对成为候选人没有影响.

[00:04:14] 主持人安珀·史密斯: 以前的历史呢?, 如果他们之前做过膝盖或髋关节手术或其他关节问题?

[00:04:23] 皮特Jaskula: 这并不是什么大问题. 我们的大多数病人都有关节痛的病史, 骨关节炎, 或者类风湿关节炎, 所以他们都有行动不便的问题. 这些因素是患者寻求做这个手术的原因.

[00:04:38] 主持人安珀·史密斯: 有非医疗方面的考虑吗?

[00:04:41] 皮特Jaskula: 是否愿意在手术当天出院是斯威夫特获得资格的最大非医疗考虑因素, 同时在家里有一个良好的支持系统因为出院后你会需要这些支持来帮助你. 如果没有这些因素，我们的Swift程序的成功率可能会很低.

[00:05:04] 主持人安珀·史密斯: 那么，还有谁不是Swift髋关节或膝关节的候选人呢?

[00:05:09] Lia Fischi: 我来谈谈这个问题. 我们有排除标准. 如果病人有深静脉血栓病史, 静脉里有很深的血凝块, 如果他们有出血性疾病和慢性合并症, 如果他们的病史很丰富, 这些将由外科医生检查, 麻醉师, 并得到了团队的认可. 这些病人都要接受检查, 不仅仅是护士领航员, 而是整个团队来确保病人是快速髋关节或快速膝关节的合适人选.

[00:05:51] 主持人安珀·史密斯: 你有没有遇到过这样的情况:有人来的时候，完全希望自己当天就能回家，但臀部或膝盖却受伤了, 但是手术中出现了一些问题或者他们没有像他们应该的那样恢复? 你有过让他们待更久的时候吗?

[00:06:07] Lia Fischi: 这个项目的美妙之处在于，这些手术是在我们的手术中心完成的，手术中心与医院相连. 它还是医院的一部分. 所以我们有医院的安全网. 所以如果病人，不管什么原因，你知道

有时你的血压可能会下降一点，所以我们想继续关注你. 所以他们会被转移到地板上，在这里过夜.

[00:06:35] 主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我说的是和两个推荐最近最火的赌博软件护士一起做的快速膝关节和髋关节置换手术, Lia Fischi和皮特Jaskula.

让我们来谈谈当病人和他们的外科医生决定对髋关节或膝关节进行快速手术后会发生什么. 什么类型的测试是提前完成的?

[00:06:58] 皮特Jaskula: 我会回答这个问题. 病人必须向他们的初级保健提供者申请医疗许可. 他们可能还需要额外的清查，如心脏清查或肺部清查. 所以手术前需要获得任何许可.

通常需要做血液检查来获得基线数据，比如全血细胞计数, 基础代谢组, 为手术进行分类和筛选. 他们也会在病人做手术前筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, 以帮助他们减少手术感染的风险.

[00:07:32] 主持人安珀·史密斯: 什么是MRSA?

[00:07:34] 皮特Jaskula: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌. 所以这是社会上存在的一种细菌，它对某些类型的抗生素有抗药性. 所以如果一个病人的检测结果呈阳性, 外科医生将用抗生素软膏治疗他们，他们将在手术前五天每天两次涂抹在他们的鼻孔上，以减少细菌, 以减少手术感染的风险. 我们也会知道用哪种抗生素进行预防性治疗.

[00:08:07] 主持人安珀·史密斯: 这听起来像是任何手术的术前标准. 对斯威夫特的臀部和膝盖有什么特别的治疗吗? 他们必须事先与物理治疗师交谈吗?

[00:08:21] 皮特Jaskula: 这是个好问题. 所有的病人在手术前两周都要和导航员护士见面，为手术做准备, 确保他们所有的支持系统都到位. 我们还有一个所有病人都参加的联合班, 他们会去看理疗师. 物理治疗会和他们一起看ppt，让病人做好准备. 他们谈论他们的预防措施和锻炼，以及“戒”的重要性,这是手术前的一到两次物理治疗.

他们将接受关于移动性的教育, 如何正确使用他们的DME(耐用医疗设备), 如何安全地走楼梯, 一些常见的问题, 这样当他们在医院的时候, 我们更关注的是让病人安全出院回家，而不是在他们住院期间做教育工作.

在课堂上，护士导航员还会做一个ppt演示，介绍手术当天的情况, 之后会发生什么?. 为了让病人做好手术准备，需要提前接受大量的教育.

[00:09:27] 主持人安珀·史密斯: 你说的是二甲醚. 那是耐用的医疗设备?

[00:09:30] 皮特Jaskula: 是的.

[00:09:30] 主持人安珀·史密斯: 那是什么，拐杖还是...?

[00:09:32] 皮特Jaskula: 典型的滚动行走器. 有时是拐杖. 但它通常是一个滚动的行走器. 他们可能还需要一个凸起的马桶座圈或浴缸凳淋浴椅. 所以这些都是护士导航员在我们的风险评估预约中与患者讨论的事情.

我们检查了所有这些医疗设备以及保险公司通常承保和不承保的设备，并建议病人什么对他们最好，这样他们就可以保持独立性，并在手术后坚持预防措施.

[00:10:07] 主持人安珀·史密斯: 那么手术当天是什么样的呢? 病人多早到达?

[00:10:12] 皮特Jaskula: 手术当天，患者在手术时间前两个半小时到达. 在这个时候，病人被登记. 他们会去手术中心，在那里见护士. 他们会准备进手术室，开始静脉注射. 他们会在那个时候和麻醉小组的成员见面, 也, 也要检查一下麻醉过程. 然后他们为手术做好了准备，然后进去做手术, 这通常需要一个半小时.

手术后，病人会去恢复室. 在恢复室的平均时间，大概是一到两个小时. 然后他们会被转移到手术中心. 在手术中心，他们将与PT(物理治疗)一起工作，以确定患者是否可以安全地行走, 走, 爬楼梯, 这些都是和他们的支持系统一起做的吗.

等病人病情稳定了, 他们通过了PT评估, 忍受他们的止痛药, 我们也希望病人在离开前小便. 一旦他们达到所有的标准，病人就可以出院回家了.

[00:11:19] 主持人安珀·史密斯: 你看到大多数病人回家的第一个晚上是什么样子的?

[00:11:24] 皮特Jaskula: 大多数病人在家里的第一个晚上, 可能会有所不同, 很大程度上是因为患者通常会出现局部神经阻滞, 哪一种是外周神经阻滞他们麻痹手术腿以达到控制疼痛的目的. 这种情况可能持续4到24小时. 这取决于很多因素. 所以通常第一天和第一天晚上都不是很糟糕，因为神经阻滞起作用了. 它更, 第二天，神经阻滞逐渐消失，病人开始经历术后疼痛.

这就是我们让病人准备的更多的是在神经阻滞消失后如何处理疼痛. 所以我们建议患者避免过度活动, 因为这会增加疼痛，并在神经阻滞消退后使肌肉恶化. 我们建议他们在第一天左右定期服用止痛药. 这样至少他们体内已经有止痛药了, pre-medicating他们, 因为如果神经阻滞作用消失了他们体内就没有止痛药了, 在那个时候要控制疼痛会困难得多. 所以我们想要提前阻断这种痛苦.

[00:12:37] 主持人安珀·史密斯: 所以一旦他们的疼痛得到控制, 或者在控制之下, 我们来谈谈术后病人和他们的亲人应该注意的其他危险信号.

[00:12:50] Lia Fischi: 我会讲到这一点. 所以我想说, 我只是想提一下，护士导航员的支持系统是巨大的, 为Swift项目的成功做出了贡献. So, 就像皮特提到的疼痛会让神经阻滞在第一天消失, 手术后的第二天. 这时我们的护士导航员会联系病人，支持他们，帮助他们控制疼痛, 给他们建议和策略.

至于危险信号，这是预料之中的? 我得说有些痛苦是预料之中的. 预料会有点肿胀.What's unexpected is: a fever; pain that doesn't go away with the prescribed medication; swelling, 比如明显的肿胀或发红, that could indicate an infection; difficulty breathing, 呼吸急促（气促）, 胸部疼痛. 这就意味着，要打911. 小腿疼痛或肿胀可能表明有血块. 当然是这样. 麻木或刺痛，关节不稳. 一些危险信号是伤口问题, 如果排尿增多, 突然无力或不能移动. 这些都是要打电话或打911的.

[00:14:16] 主持人安珀·史密斯: 我知道你说过等他们在康复室的时候, 他们去了手术中心, 你说他们离开前会走路, 这很神奇. 就在不久之前，髋关节和膝关节置换术患者在医院待了一个星期, 手术后几个小时他们就能走路了. 这很神奇. 他们什么时候开始常规的物理治疗，在哪里进行特定的锻炼?

[00:14:45] 皮特Jaskula: 尽快. 通常, 如你所说, 他们在医院期间将进行物理治疗, 通常是在病人到达手术中心后的两小时内, 我们起来动员他们吗. 但就目前而言, 就像, 门诊PT, 他们第一次为我们的斯威夫特病人预约, 我们希望他们在手术后两天就开始做手术.

[00:15:05] 主持人安珀·史密斯: 很快地.

[00:15:07] 皮特Jaskula: 是的. 灵活性是关节置换术成功的关键.

[00:15:12] 主持人安珀·史密斯: 长期, 快速髋关节和膝关节是否和那些通过常规开放手术植入的髋关节和膝关节一样有效和持久?

[00:15:21] 皮特Jaskula: 是的. 老实说，我觉得我们的Swift患者通常比住院患者做得更好. 这些患者有很高的动机在手术当天离开，并通过当天离开为成功做好准备. 病人一回家就得行动起来, 早期活动已被证明是关节置换术成功的关键因素.

[00:15:44] 主持人安珀·史密斯: 有兴趣的听众可以看看他们是否符合条件吗, 他们可以自己预约还是需要初级保健提供者的转介, 他们是怎么做的呢?

[00:15:55] Lia Fischi: , 我们只需要VA(退伍军人管理局)和Tricare(现役军人保险)患者的转诊, 但他们可以打电话预约, 我给你一个电话号码:(315)464-8600. 或者，去上州骨科的网站.com.

[00:16:16] 主持人安珀·史密斯: 很好. 我很感谢你们二位抽出时间来接受采访. 贾斯库拉和她的妻子. Fischi.

[00:16:22] Lia Fischi: 谢谢你！.

[00:16:23] 皮特Jaskula: 谢谢你们邀请我们.

[00:16:24] 主持人安珀·史密斯: 我的客人是莉亚·菲斯奇护士, 他是北州医院的骨科项目经理, 护士导航员, 皮特Jaskula. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 如果你喜欢本期节目, 请告诉你的朋友也听一下, 你可以在Spotify上对“知情患者”播客进行评分和评论, 苹果, YouTube, 或者无论你收看什么节目. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.